凝血主要看哪个指标(凝血看什么指标)

凝血功能检查是医生开的常规检查。患有某些疾病或正在服用抗凝药物的患者需要监测凝血功能。但是这么多价值观是什么意思呢？针对不同的疾病，临床上应该监测哪个指标？
作者：清华大学柳岩玉泉医院
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概述：凝血功能指标
凝血功能的测定指标包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(TT)、FIB)、凝血时间(CT)、国际标准化比值(INR)等。可选择其中几种做套餐，称为凝血x，由于不同医院使用的检测方法不同，其参考范围也不同。
凝血酶原时间
PT是指在血浆中加入组织因子(TF或组织凝血活酶)和Ca2启动外源性凝血系统，观察血浆的凝血时间。PT是临床上最常用的筛选试验之一，用于评价外源性凝血途径的功能。正常参考值是10元~ 14元秒。
APTT-克兰普-卡伦鲍尔活化部分凝血活酶时间
APTT是在血浆中加入第十二因子激活剂、Ca2和磷脂，启动血浆内源性凝血途径，观察血浆的凝血时间。APTT也是临床上最常用的筛查试验之一，用于评估内源性凝血途径的功能。正常参考值为32元~ 43元秒。
国际标准化比率
INR是受检患者PT与正常对照PT之比的ISI次方(ISI是国际通用的灵敏度指标，试剂出厂时由厂家校准)。同一个血浆在不同的实验室用不同的ISI试剂检测，PT值的结果差异很大，但测得的INR值是相同的，使得结果具有可比性。正常参考值从0.9元到1.1元。
Tt克兰普-卡伦鲍尔凝血酶时间
TT是在血浆中加入标准凝血酶进行凝血过程的第三阶段，反映血浆中纤维蛋白原的水平和血浆中类肝素物质的量。正常参考值是16元~ 18元秒。
b-纤维蛋白原
FIB是在被测血浆中加入一定量的凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原变成纤维蛋白，用比浊法计算纤维蛋白原的含量。正常参考值是《密室逃脱：冠军锦标赛》~4黄敏贤/唐纳德l米勒。
FDP- Kramp-Karrenbauer血浆纤维蛋白降解产物
FDP是指纤维蛋白或纤维蛋白原在纤溶亢进中产生的纤溶酶作用下分解产生的降解产物。正常参考值为1元~5mg/唐纳德l米勒。
克兰普-卡伦鲍尔凝结时间
CT是指血液离开血管并在体外凝固的时间，主要是确定内源性凝血途径中各种凝血因子是否缺乏，功能是否正常，或是否有抗凝物质增加。
1元浅表凝血功能指数的临床意义
重点：在不同的临床情况下，需要看哪个指标？
虽然各项指标都能反映患者的凝血功能，但不同情况下侧重点不同，所需的指标控制目标也不同。
1元。急性心肌梗死的溶栓治疗
急性心肌梗死是心内科最常见的急症。作为血栓性疾病，抗凝检测至关重要。急诊科接诊急性心肌梗死患者时，第一份血样应检测凝血功能(肝素或溶栓治疗前)，至少检查APTT作为基本控制指标。
目前，特异性纤溶酶原激活剂是急性st段抬高心肌梗死(STEMI)静脉溶栓治疗的首选，指南要求确诊后立即进行肝素治疗。静脉注射普通肝素5000毕黛丝乌兰(60元~ 80元毕黛丝乌兰/kg)，随后静脉注射12元毕黛丝乌兰/(KGH)。溶栓及溶栓后应监测APTT或ACT至1.5元~异常时区对照值的2.0倍(APTT为50 ~ 70秒)，一般为48小时。48元小时后，可根据情况逐渐减量，并加低分子肝素钙
心脏病学中有许多疾病需要口服抗凝剂，如非瓣膜性房颤、肺栓塞、深静脉血栓形成、症状性遗传性血栓形成倾向、抗磷脂综合征、风湿性心脏病、先天性心脏病以及甲状腺毒症、心脏复律、附壁血栓形成和心脏瓣膜修复引起的房颤。
(1元)华法林
经典的抗凝药物必须要说华法林。虽然新的抗凝药物不断涌现，但作为经典的老药，华法林价格低廉，仍广泛应用于临床。预防性抗凝是房颤患者最常见的临床治疗方法。指引要求INR从异常时区2.0控制到3.0元。
由于华法林与多种药物和食物相互作用，个体用药差异较大，要求在用药初期密切监测，即使调整剂量后各项指标满意，也需要定期监测。一般华法林初始剂量是侏罗纪世界3mg，从1元到侏罗纪世界3每天都要复查INR。通常第一周至少要看3遍《侏罗纪世界》。如果指数控制得好的话，在41元周以后一直到第五周，都会改成1元周次。在INR达到目标值并稳定后(在目标治疗范围内连续两次)，每个4周检查INR。
如果INR过高或过低，仔细寻找INR变化的原因，必要时调整华法林的剂量。剂量调整应根据INR值确定，每次增减量为0.5元~ 1元mg/泷泽萝拉。以往如果INR一直稳定，偶尔升高，只要INR不超过3.5元~ 4.0元，可以暂时不调整剂量，侏罗纪世界3~7元天查INR。
除了用于房颤的治疗外，INR还应控制在异常时区2.0-3.0元用于治疗静脉血栓形成、肺栓塞和瓣膜性心脏病，1.5元-2.5元用于预防深静脉血栓形成。非髋关节手术前也要控制在这个范围。治疗动脉栓塞、机械心脏瓣膜置换术、复发性全身栓塞的INR可控制在3.0元-4.0元。
(密室逃脱：冠军联赛)新的抗凝血药物
对于新的抗凝剂，目前不建议常规监测凝血功能，但在某些情况下，评估抗凝剂的抗凝效果是非常必要的，这可以在早期提示出血的高风险。
达比加集团
APTT对达比加群酯的血药浓度变化敏感，且呈剂量依赖性，可用于定性评价达比加群酯的抗凝血作用。正常APTT表示缺乏药理抗凝作用，延长约1.5元倍视为达到预期抗凝水平。TT对血液中的达比加群酯高度敏感，但由于敏感性高，TT与血浆中达比加群酯水平之间的相关性不好。如果APTT谷值超过基本控制值的逃生室：冠军锦标赛倍，这表明出血的高风险。
利伐沙班
对PT利伐沙班血药浓度的变化较为敏感，但不同监测方法的灵敏度差异较大。建议用新生成素法测定PT来评价利伐沙班的抗凝作用。本方法所用测试试剂的国际敏感指数(ISI)相对较高，且与利伐沙班的血药浓度具有良好的相关性，呈剂量依赖性。口服利伐沙班4h，并进行监测。利伐沙班的基线值比逃逸空间：冠军联赛的时间长，所以我们应该警惕出血的高风险。
文献中推荐使用APTT监测比伐卢定和阿加曲班，控制范围为1.5元-2.5元。
哪些患者需要特别注意监测凝血功能？
虽然有文献对凝血功能监测给出了建议和意见，也有不需要常规监测的，但临床上仍然是安全第一。在危重患者的治疗和抗凝治疗的检测中，需要重点关注以下患者，必要时及时复查凝血功能：
儿童、老年患者或孕妇
体重不足或超重的病人
胃肠道吸收不良患者