对肿瘤的诊断具有重要价值的病理学研究方法(应对癌症诊断和治疗)

#特例#李毅，女，1958年11月9日出生，广东人。因为2006年3月发现右乳房有无痛性肿块，去了广州某大学附属医院。我被检查确诊为“右乳腺癌”，接受了扩大根治手术。手术的阶段、级别和分子类型未知。手术后，我接受了6个周期的“紫杉醇表阿霉素”辅助化疗，然后定期检查我的病情，以实现完全缓解(CR)，并保持稳定。2013年8月发现左侧乳房无痛性肿块。钼靶检查显示左侧乳房符合BI-RADS级，考虑乳腺癌。2003年8月至6月，在一家医院进行了左侧乳房外部影像的有限部分切除术。术后病理为导管内乳头状癌(左侧乳房)。9月6日对左侧乳腺癌行改良根治术，后给予“S-1”口服化疗6个周期，病情稳定。但2016年10月胸部CT复查发现右上叶结节，直径约0.9mm因此在胸腔镜下对右上叶结节进行楔形切除，术后病理显示(右肺)为微小中分化腺癌。术后未给予辅助治疗。2017年12月12日到我们部门。PET/CT显示：乳腺癌手术及辅助治疗后的变化，双侧乳腺缺失，左胸壁及左腋窝软组织结构紊乱，代谢轻度增高；右肺多发结节，代谢增强，考虑转移；右肺门、纵隔、右前肋膈角有多个淋巴结，代谢旺盛，考虑转移。右侧胸壁、纵隔胸膜增厚，多发结节，代谢高，考虑转移。右侧胸腔积液。这个时候关于诊断有很多疑问：1。2016年10月右肺中分化腺癌是继发性吗？还是初选？提示2.PET/CT’s多发性高代谢病变是由乳腺癌转移引起的？还是肺癌转移引起的？3.如果问题1是原发性肺癌，那么问题2是哪种癌症转移的？解决问题的方法：1。2016年10月取右上肺结节组织标本进行病理分析，必要时取转移灶进行病理检查；2.组织全院多学科会诊。结果：双侧乳腺癌手术后，右肺转移(RTXN0M1，IV期)，Her-2过度表达。治疗方案及疗效评价：TH方案(DOCVD 75mg/m2 D1赫赛汀VD 8mg/kg D1 Q3W)化疗6个周期(第一周期赫赛汀8mg/kg，随后6mg/kg)，疗效评价稳定(SD)，单药H(赫赛汀vd 6mg/kg q3w)维持治疗8个周期。2019年1月病情进展(PD)。2月，给予吡罗替尼(400mg，po 1/d)进行靶向治疗。部分缓解(PR)于3月进行评估。继续口服吡咯烷靶向治疗到现在。在此期间，病情多次被评估为稳定(SD)。体验：1。遇到疑难复杂的案件，做一个耐心的、细致的、小的、全面的、科学的分析，不要轻易下结论；2.统一诊断的原则。如果一种疾病可以用来分析诊断，就不应该用两种甚至两种以上的疾病来分析诊断。3.与病理学家讨论病情，以减少临床和病理诊断之间的分离；4.得到患者及家属的理解和支持等。