利尿剂不管用(利尿剂会增加尿量吗)

利尿应用的超级策略！
利尿剂是临床常用的药物，尤其是在心血管内科。利尿剂有哪些种类？有哪些临床应用？使用中需要注意什么？让我们来看看吧！
一个
利尿剂分类
根据药物作用部位的不同，利尿剂可分为以下五类：
二
利尿剂的临床应用
1水肿疾病的治疗
临床应用利尿剂，我们首先想到的是治疗水肿类疾病，包括肾性水肿(如肾病性水肿、肾炎性水肿)、肝性水肿(如肝硬化腹水)、肺水肿、长期使用盐皮质激素和糖皮质激素引起的水肿。
水肿性疾病在限制钠盐摄入的同时，应联合利尿剂缓解水肿。噻嗪类利尿剂常用于肾性水肿。在慢性肾病4期和5期，噻嗪类药物无效，可改为袢利尿剂。螺内酯联合呋塞米常用于肝性水肿，剂量比例约为100mg:40mg。
2 .心力衰竭(以下简称心力衰竭)的治疗
利尿剂的另一个主要目的是治疗心力衰竭。它们是唯一能完全控制和有效消除液体潴留的药物，是治疗心力衰竭的必需药物。那么心力衰竭的治疗常用哪些利尿剂呢？
利尿剂：
袢利尿剂在心力衰竭的治疗中占有重要地位，适用于大多数心力衰竭患者，尤其是有明显液体潴留或肾功能受损的患者。
呋塞米是最常用的药物。托拉塞米和布美他尼口服生物利用度更高，利尿效果更好，适用于利尿效果差的患者。心力衰竭伴顽固性水肿患者，袢利尿剂可与噻嗪类利尿剂合用，增强利尿作用；也可与螺内酯合用，减少血钾紊乱的不良反应。
噻嗪类利尿剂：
这种利尿剂适用于轻度液体潴留、高血压、肾功能正常的心力衰竭患者。常用氢氯噻嗪。也可以用最小有效剂量维持较长时间，以防止再次液体潴留。常与螺内酯合用，以减少血钾紊乱的不良反应。
在患有慢性肾病4期和5期的患者中，不建议使用噻嗪类利尿剂，因为它们的作用会减弱。
保钾利尿剂：
醛固酮受体拮抗剂是临床常用的利尿剂。常用的药物是螺内酯。螺内酯除具有低效利尿作用外，还具有预防心肌纤维化和心室重构、抗心律失常、降低慢性心力衰竭死亡率和保护心脏的作用。
临床上常在血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)受体阻滞剂联合治疗的基础上加用螺内酯，称为“金三角”，是大多数慢性充血性心力衰竭的基本治疗方案。
临床上螺内酯常与呋塞米或氢氯噻嗪合用，在利尿的同时降低血钾紊乱的风险。
血管紧张素V2受体拮抗剂：
托伐普坦是一种新型利尿剂。其作用机制不同于其他利尿剂。只能排钠，对顽固性水肿或低钠血症的心力衰竭患者更有效。推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳的低钠血症或肾功能不全患者。托伐普坦对低血压、低蛋白血症等高危人群仍然有效。
3高血压的治疗
利尿剂的另一个重要用途是治疗高血压。袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂均可用于高血压的治疗，降压效果好，价格低廉。
利尿剂适用于大多数无禁忌症的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适用于老年高血压、难治性高血压、高血压合并心力衰竭、高盐摄入和盐敏感性高血压。
临床上，小剂量利尿剂常与ACEI、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)或钙通道阻滞剂(CCB)联合使用，可提高降压效果，降低不良反应风险。最常用的利尿剂是噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪和吲达帕胺。
目前常用的是ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂固定单片复方制剂，其中氢氯噻嗪含量为12.5mg，吲达帕胺含量为1.25mg，另外难治性高血压的基本药物治疗方案是在ARB或ACEI联合CCB的基础上噻嗪类利尿剂三联治疗。
4原发性醛固酮增多症的治疗
对于原发性醛固酮增多症患者，如果不想手术或有手术禁忌症，首选醛固酮受体拮抗剂螺内酯。当螺内酯不能耐受时，可同时加用氨苯蝶啶和阿米洛利，减少螺内酯的用量，以减少男性乳房发育等不良反应。
5治疗各种类型的青光眼。
乙酰唑胺在临床上很少用于利尿，主要用于治疗各种类型的青光眼。是短期控制各种类型青光眼急性发作的有效辅助降眼压药物。
6高容量和正常容量低钠血症的治疗。
托伐普坦因其独特的作用机制，仅排出不利钠，可治疗高容量和正常容量的低钠血症。
7高钙血症
临床应用袢利尿剂和静脉输注生理盐水可大大增加钙离子的排泄。
8加速某些毒物的排泄。
临床上常用袢利尿剂如速尿联合输液抢救经肾脏排泄的药物中毒，如长效巴比妥类、水杨酸类、溴化物类、氟化物类、碘化物类等。
五种利尿剂的临床应用总结
二
利尿剂使用中的注意事项
大多数利尿剂可引起电解质紊乱和肾功能异常。使用期间应监测电解质和肾功能。
由于袢利尿剂(呋塞米、布美他尼、德拉塞米)、噻嗪类利尿剂、乙酰唑胺均与磺胺有交叉过敏反应，对磺胺过敏时应避免使用上述药物。
噻嗪类利尿剂与受体阻滞剂合用可能影响血糖代谢，应尽量避免合用。
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本文从医学界的临床药学渠道入手
作者：谢红
编辑：董晓雯