社区Wagner级糖尿病足患者对糖尿病足的认知、足部自我管理行为及其影响因素

本文引用：何大平，朱琴，张惠荣。社区Wagner级糖尿病足患者对糖尿病足和足部自我管理行为的认知及其影响因素。中国全科医学[J] [J]，2022，25(12): 1460-1463-1463，1469 doi :10.12114/J . ISSN . 1007-9572 . 2021 . 02 . 095何大平，朱琴，张惠荣。社区Wagner级糖尿病足患者对糖尿病足的认知、自我管理行为水平及相关因素。中国全科医学[J]，2022，25(12): 1460-1463，1469 doi :10.12114/J . ISSN . 1007-9572 . 2021 . 02 . 095
据估计，我国糖尿病患者每年新发足溃疡的发生率约为8.1%，而糖尿病患者每年新发足溃疡的发生率约为31.6%[1]。在世界范围内，平均每20 s就有一名糖尿病患者被截肢，糖尿病足溃疡患者的年死亡率约为11%，而糖尿病截肢患者的年死亡率约为22%[2]。Wagner级糖尿病足是指糖尿病足的高危因素，但足部皮肤和深层组织未被破坏。研究表明，积极干预和管理Wagner级糖尿病足患者，对延缓糖尿病足进展，降低糖尿病患者截肢率具有重要作用[3]。本研究旨在分析社区Wagner级糖尿病足患者对糖尿病足的认知情况、足部自我管理行为及其影响因素，为社区此类患者的积极干预和管理提供参考。
目前关于Wagner对糖尿病足的认识和糖尿病足患者足部自我管理行为的报道较少。通过调查，本研究发现社区中Wagner级糖尿病足患者的知晓率和足部自我管理行为评分较低。年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均收入、糖尿病病程、糖尿病健康教育是足部自我管理行为评分的影响因素，对加强对此类患者的关注和重视、积极干预和管理具有参考意义。
1对象与方法1.1研究对象选取2021年1月至6月在上海市长宁区新华街社区卫生服务中心门诊就诊的Wagner级糖尿病足患者500例，其中男性258例，女性242例，男女比为10.94；平均年龄为(67.713.8)岁。本研究经上海市长宁区新华街社区卫生服务中心上级医院上海光华中西医结合医院伦理委员会批准(伦理批准号2021-K-01)。所有患者都被告知本研究并签署知情同意书。
1.2纳入和排除标准纳入标准：(1)符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》中糖尿病的诊断标准* [4]:典型的糖尿病症状(多饮、多尿、多食、不明原因的体重减轻)加上随机血糖11.1 mmol/L或空腹血糖7.0 mmol/L或糖负荷 11.2小时后，那些没有典型糖尿病症状的人需要改天重新检查和确诊。(2)糖尿病足的Wagner分级为0级。排除标准：(1)孕妇或哺乳期妇女；(2)伴有严重的心、肝、肾等器官疾病或精神疾病；(3)存在沟通或认知障碍；(4)其他严重下肢疾病。
1.3方法自行设计Wagner级糖尿病足患者足部自我管理行为问卷，主要包括基本信息、糖尿病足知识和途径、糖尿病足自我管理行为，共14个项目。前测结果显示，问卷的内容效度为0.87，重测信度为0.83。由统一培训的调查员现场进行结构化访谈。问卷由患者自己填写，调查人员负责回答相关问题。完成问卷的平均时间为5分钟。患者对‘糖尿病足是糖尿病的并发症之一，临床表现为疼痛、麻木、溃疡’的认识是了解糖尿病足的判断标准。
《糖尿病自我护理活动总结(SDSCA)》中有五项与足部自我管理相关，分别是洗脚、泡脚、洗脚后擦干脚趾、足部检查、鞋内异物检查。根据以上五项及患者最近7天足部自我管理行为的天数，对足部自我管理行为进行评分，0~7分对应0 ~ 7天，总分0~35分。分数越高，足部自我管理行为越好。
1.4统计方法问卷统一编号后，相关数据由Epi Data 3.02软件录入，数据由两人录入并进行逻辑校正。采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析。平均年龄和足部自我管理行为得分为测量数据并符合正态分布，用(xs)表示，采用t检验或单因素方差分析。糖尿病足知晓率属于计数资料，用相对数表示，用2检验。采用多元线性回归分析社区Wagner级糖尿病足患者足部自我管理行为评分的影响因素。P0.05为差异有统计学意义。
结果2.2.1糖尿病足知晓率为500份问卷，回收有效问卷500份。问卷回收有效率为100%。53.2%(266/500)的社区Wagner糖尿病足患者对糖尿病足有所了解。不同性别、婚姻状况、家庭人均月收入的患者对糖尿病足的知晓率差异无统计学意义。不同年龄、文化程度、糖尿病病程和是否接受过糖尿病健康教育的患者对糖尿病足的知晓率差异有统计学意义(P0.05)，如表1所示。
表1社区中不同临床特征的Wagner级糖尿病足患者对糖尿病足的知晓率比较
2.2足自我管理行为
社区50例Wagner级糖尿病足患者的足部自我管理行为平均得分为(20.16.2)。不同性别患者的足部自我管理行为评分差异无统计学意义。不同年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、糖尿病病程、是否接受过糖尿病健康教育的患者比较，差异有统计学意义(P0.05)，见表2。
表2不同临床特征的社区Wagner级糖尿病足患者平均足部自我管理行为评分比较
2.3多元线性回归分析以表2中有统计学意义的临床特征为自变量(赋值见表3)，以社区Wagner级糖尿病足患者的足部自我管理行为评分(赋值：测量值)为因变量。结果表明，年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、糖尿病病程和糖尿病健康教育是社区Wagner级糖尿病足患者平均足部自我管理行为评分的影响因素。
表3多元线性回归分析确定的社区Wagner级糖尿病足患者中与足部自我管理行为评分相关的独立变量分配
表4社区Wagner级糖尿病足患者足部自我管理行为评分相关因素的多元线性回归分析
2.4糖尿病足知识的获取途径：社区500例Wagner级糖尿病足患者获得糖尿病足知识的途径如下：家庭医生或社区护士311例(62.2%)，网上166例(33.2%)，电视/广播153例(30.6%)，家人朋友介绍114例(22.8%)，宣传册96例。
讨论3.1社区Wagner级糖尿病足患者对糖尿病足的知晓率较低。本研究结果显示，社区中Wagner级糖尿病足患者对糖尿病足的知晓率为53.2%。不同年龄、文化程度、糖尿病病程以及是否接受过糖尿病健康教育的患者对糖尿病足的知晓率存在统计学差异，这与以往的研究结果一致[5，6]。庞莹等[7]研究表明，教育不足是糖尿病足患者糖尿病足知晓率低的主要原因；宋贤等[8]的研究表明，健康教育能有效改善糖尿病足患者的自我管理行为和自我护理能力。因此，应结合年龄、文化程度、糖尿病病程等进行有针对性的健康教育。提高社区Wagner级糖尿病足患者对糖尿病足的知晓率。
3.2社区Wagner级糖尿病足患者的足部自我管理行为平均得分较低，受多种因素影响。本研究结果显示，社区Wagner级糖尿病足患者的足部自我管理行为平均得分为(20.16.2)，处于较低水平，与以往研究结果一致[8，9]。范恩芳等[10]认为性别是糖尿病足患者自我管理行为的影响因素。但本研究中不同性别患者的足部自我管理行为得分无统计学差异。主要原因是范恩芳等人[10]的研究对象来自远郊社区，参与健康教育的患者多为女性。本研究多元线性回归分析结果显示，年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、糖尿病病程、糖尿病健康教育是社区Wagner级糖尿病足患者足部自我管理行为的影响因素。原因如下：年龄大、文化程度高的患者对糖尿病足的知晓率较高，直接或间接影响足部自我管理行为；(2)人均月收入较高的已婚患者可以获得相对更多的物质和精神支持，有利于减轻疾病带来的经济和心理负担，进而改善足部自我管理行为；(3)糖尿病病程长、接受过糖尿病健康教育的患者，获得糖尿病相关知识、技能和健康教育的次数更多，积累了更多的直接和间接经验，在一定程度上促进了足部自我管理行为的改善[11]。
3.3社区Wagner级糖尿病足患者需要丰富糖尿病足相关知识的获取途径。研究结果显示，62.2%(311/500)的患者通过家庭医生或社区护士获得糖尿病足的相关知识。在社区中，签约家庭医生尤其是慢性病患者的住院医师与家庭医生联合服务模式的关系，对于提高糖尿病足患者对糖尿病足相关知识的掌握，促进患者养成良好的生活习惯，培养和提高患者自我管理能力，有效控制糖尿病足的发生发展具有重要作用[12，14]。需要指出的是，本研究中33.2%(166/500)的患者是通过互联网获得糖尿病足相关知识的，提示互联网作为糖尿病足新知识的宣传媒介，其影响范围和规模正在逐步扩大。
综上所述，社区Wagner级糖尿病足患者对糖尿病足的知晓率较低，平均足部自我管理行为评分较低，受年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、糖尿病病程、糖尿病健康教育等多种因素影响。在今后的工作中，要注意利用网络信息弥补线下健康教育的不足。本研究为单中心横断面调查，不包括远郊社区患者。需要进一步的多中心、大样本研究，为社区Wagner分级糖尿病足患者的有效干预和高效管理提供更多更好的参考。这篇文章没有利益冲突。本文简要参考文献表，以及社区瓦格纳0级糖尿病足患者对糖尿病足的认知情况