失声，声音嘶哑，声音低沉.儿童嗓音疾病的常见类型及治疗。

作者/李朝阳
编辑/研究所
说到儿童嗓音障碍，你可能没有一个具体的概念，或者仅仅停留在声音嘶哑、嗓音低沉等常见的表现上。那么，到底什么是儿童语音障碍呢？具体表现是什么？如何治疗儿童语音障碍？接下来，教研院给大家做一个全面系统的科普。
首先，我们来了解一下嗓音和嗓音障碍的关系。
嗓音和嗓音障碍
声音是人的发声器官发出的声音。不同的人发出不同的声音，声音可以识别一个人的情绪状态。当一个人的发声器官因器质性、功能性、神经性或心理性疾病而出现结构和功能异常时，他的声音可能会嘶哑、颤抖、费力、尖厉、粗糙或发不出声音。如果这种情况影响到他的日常生活，他可能有语音障碍。
那么，常见的嗓音障碍有哪些呢？
常见嗓音障碍
这里有几个例子：
1.肌肉紧张性发声障碍。这主要是喉头附近的肌肉使用不当造成的。是儿童和成人中最常见的功能性嗓音问题，听起来嘶哑、粗糙、紧张。很多人反映说话时间长了音质变差，休息一会儿就好了。因为喉部没有器质性病变，这种情况可以通过声音治疗来改善。
2.声带小结。一般来说，声带有两小块肉，一般位于声带的前中三分之一处。早期声带小结有弹性，纤维喉镜下观察呈红色或粉红色。但是时间长了就有纤维化(蛋白纤维聚集)，会变硬，看起来变白。可以参考下面声带小结的图片，
声带小结
可以看出，不像之前的肌张力障碍，是有器质性病变的，那么为什么会出现这种情况呢？其实最常见的原因就是用声不当或者用声过度导致的嗓音问题。它的声音听起来沙哑而带有呼吸声。其他人报告喉咙痛或喉咙有异物感。声音的嘶哑和透气性与声带小结的大小和硬度有关。
3、声带麻痹。这是一种常见的神经性语音障碍，可分为中枢性和外周性。中枢性声带麻痹是由皮质病变引起的。周围性声带麻痹是指主要发生在喉返神经或迷走神经离开颈静脉孔前的任何部位，甚至分支于喉返神经的病变。也就是说，这是大脑问题导致的嗓音问题。当声带麻痹时，它的振动会受到影响，声音会不好听。
那我们来介绍一下儿童语音障碍。
儿童嗓音障碍
有时候孩子可能会喊很久，或者哭很久，或者嗓子疼，都有可能导致孩子说话声音嘶哑。事实上，大多数情况下，声音嘶哑在几天后就会消失。但如果以下情况超过两周，家长就要注意了：
嘶哑或粗糙的声音
声音太大或太小。
音调太高或太低
失声
出现这种情况我该怎么办？建议家长带孩子去医院耳鼻喉科检查。下面是为什么没有直接推荐挂儿科医生的号。根据潘等(2022)的研究，不超过10%的儿科患者是因为儿童的嗓音问题而来，74.6%的儿科医生将有嗓音问题的儿童转诊到耳鼻喉科，且工作时间越长，儿科医生越容易转诊。此外，只有22.1%的儿科医院有诊断嗓音疾病的仪器。所以，如果家长只是特别担心孩子的嗓音问题，可以去找耳鼻喉科医生。如果担心孩子除了嗓音问题之外的其他方面的发育问题，更建议去看儿科医生。耳鼻喉科医生会在检查评估后给出治疗方案。过段时间可能会建议家长复查，可能会开一些药。他们也可能被介绍给语言治疗师进行语音训练。在极少数情况下，需要手术。
现在让我们回头看看孩子们的声音。50%至80%的儿童慢性声嘶是由声带小结引起的。如果成人出现声带小结，除常规药物治疗外，还会考虑手术治疗，切除多余的小结。但是儿童声带小结的手术非常少见。通常情况下，儿童声带的结节比成人更有弹性，纤维化程度更低。而且儿童对声音的行为干预反应良好，这意味着言语治疗师可以有针对性地训练儿童的声音嘶哑。儿童语音治疗的目的是使声带小结变小消失，减轻和消除声音的嘶哑和紧张，以满足日常用声的需要。
最后，我们来看看儿童语音治疗的一些原则。
儿童声音疗法的原则
《康复治疗师临床工作指南-嗓音障碍康复治疗技术》提到了儿童声音的四个处理原则：
图片来自《康复治疗师临床工作指南-嗓音障碍康复治疗技术》
图片来自《康复治疗师临床工作指南-嗓音障碍康复治疗技术》
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