国际上公认的佩戴耳机保护听力的方法(常戴耳机对听力的危害的研究报告)

使用科学耳机预防听力障碍——3354写于“爱耳日”之后
过长看版本：使用耳机时的不良习惯可能造成永久性听力损伤。世界卫生组织(世卫组织)推荐使用耳机的“60-60”原则：每天不超过60分钟，音量不超过最高设置的60%。降低环境噪音是降低耳机播放音量、改善音效的有效方法。专家建议：声音刺激产生疼痛时不要超过声强(痛阈)的三分之一，感觉舒服就好。
三月三真像两只耳朵，“爱耳日”当之无愧。一年只有365天，爱眼日、睡眠日、心脏日、高血压日、骨质疏松日。人体器官和各种疾病超过365种，其中爱耳日居首位。是因为保护听力最重要吗？调查表明，播放音乐导致的听力损失不仅发生在广场音乐会或酒吧，还存在耳机使用不当的情况，尤其是青少年长时间高音量使用手机和MP3播放器。
一、听觉感知的生理过程
耳朵由三部分组成：外耳、中耳和内耳(图1)。外耳包括耳道和外耳道。耳廓收集声波，外耳道将声波传递到鼓膜。中耳主要由鼓膜、鼓室和听小骨组成。它通过由鼓膜和听小骨组成的听小骨链将声波的振动高效地传递到内耳。
图一。外耳、中耳和内耳
它由内耳前庭器官和耳蜗组成，形似蜗牛壳(图2)，是一根绕耳蜗轴盘旋两圈半的骨管。听骨链将声波的振动传输到耳蜗的卵圆窗(图2。)，使耳蜗内的淋巴和基底膜产生振动，并刺激基底膜上的毛细胞产生电信号(图3)，通过耳蜗(听觉)神经传递到大脑的听觉通路。
图二。听骨链和耳蜗上的卵圆窗。
图3。耳蜗和毛细胞
鼓膜受空气振动产生听觉，称为“气导”，是最高效、最常见的听觉形式。此外，声波通过颅骨直接振动耳蜗外淋巴，刺激耳蜗内的毛细胞产生电信号，传递到大脑形成听觉，称为“骨传导”(图4)。
图4。空气传导和骨传导
一般来说，音高是用声音的频率来衡量的，即每秒振动的频率是“赫兹”。人的听觉能感受到刺激频率为每秒16 ~ 20000次(Hz)的声波，也称可听声。普通人很难听到16 Hz以下，20000Hz以上的声波。不同年龄的人听力范围不同。比如儿童可以听到30000 ~ 40000Hz的声波，而50岁以上的人可能高频听力下降，只能听到13000Hz以下的声波。测量声音强度的单位是分贝。正常人能感觉到20分贝以下的声音。声音太大对听力有害。当声强超过120 ~ 140分贝时，声波不再引起听觉，而是压痛，即听觉的“痛阈”。
表1。生活中的声音强度
10分贝
房间很安静，几乎没有感觉。
20分贝
乡村的夜晚
30分贝
安静的办公室，时钟的滴答声。
40 ~ 60分贝
正常的对话，相隔一臂之遥的声音
50分贝
洗衣机的工作声音
70分贝
3米外吸尘器的工作声音
80分贝
3米外路过的车辆呼啸而过。
10 ~ 130分贝
夜总会、迪斯科舞厅、酒吧、运动场所
20 ~ 140分贝
痛苦的声音。
第二，“越想越觉得好。”
没有人不喜欢音乐。“总有一种音乐能打动你”。据研究，音乐引起人们情绪反应的机制有：
脑干反射：脑干对音乐的声学特征做出反应。条件反射：音乐与快乐的状态相关联，并诱发快乐的情绪。3.情绪传染：音乐中明显的情绪(音乐的节奏和旋律)使听者产生共鸣情绪。
4.视觉形象：听者因听到一段音乐而感知到其内部形象(如景物、形象)。
5.插曲记忆：一个特定的音乐听众是
7.认知评价：对音乐表演质量的评价(演唱/表演是否令人愉悦和满意)。
参加过广场演唱会的人，大多都有“声音越来越大，越来越亮”的体验。扪心自问，你也一样吗？
研究表明，音乐强度越大，越能激起共鸣的情绪，削弱自己漫无边际的思绪。在广场的演唱会上，也可以减少人与人之间的陌生感，和周围的人“玩得开心”。另外，由于听觉系统的适应，处于嘈杂的环境中，过一会儿就感觉不是很响了。此外，还有一种常见的情况是，为了超越环境中其他噪音的干扰，会不断提高音量。比如嘈杂环境下的声音比安静环境下的谈话声音大很多。
图5。现状-适应-同化的恶性循环
用手机或MP3听音乐虽然不具备上述社交属性，但其心理效应依然存在。另外，为了克服周围环境的噪音和听觉适应的关系，耳机的播放音量往往会不自觉的加大。读者可以对比一下：在使用耳机实现清晰舒适的音量时，你的手机/MP3在夜深人静时播放或者大白天走在路上时的音量设置是哪个档位？
第三，听力损失的机制
有证据表明，每周接受超过5小时89分贝的声音，无论是音乐还是噪音，都会造成不可逆的听力损伤。如果还存在吸烟、缺乏运动、营养不均衡、糖尿病、高血脂、高血压、心脏病等因素，强声导致听力下降的风险就更大了。
强声引起听力损失的主要机制。声音过大导致耳蜗毛细胞的细胞膜破裂和纤毛损伤，是不可逆的。
第四，如何保护自己的听力
1.音量设置
由于耳蜗中的毛细胞缺乏再生能力，因此只能使用助听器或人工耳蜗来恢复永久性受损的听力。所以，强声对听力损害的预防主要在于预防。研究表明，对于使用耳机造成的听力损害，声强造成的损害比使用时间造成的损害更严重。国家职业安全与健康研究所(NIOSH)和职业安全与健康管理局(OSHA)已经制定了职业噪声暴露的标准，但它并不完全适用于日常生活。使用耳机时，虽然可以参考前述表1推断出耳机的分贝值，但由于环境噪音和听觉的适应性，以及“越大声越好”的心态，人们往往会不自觉地提高播放音量。因此，世卫组织提出了“60-60”原则：每天使用耳机不超过60分钟，音量不超过最大音量的60%。目前主流手机厂商都有从在外播放音乐状态到插耳机状态下自动调低音量的功能。
听“有声书”时，音量过大的问题一般不会很严重，因为播音员朗读的声音强度变化不大，人们对声音的识别度低于听音乐。但在听音乐时，由于音乐的动态变化(响度范围从最强到最弱)较大，为了享受“润物细无声”的细节，有时会将音量的参考水平调得较高，导致在乐队最大声的全奏时，耳机播放的声音强度超出合理范围，造成耳蜗毛细胞的损伤，甚至产生不可逆的影响。此外，音乐对人体愉悦的心理和生理机制导致人持续听的时间过长，也会在不知不觉中破坏听力。
2.降噪耳机
通过降低听音时的环境噪声污染，可以在听音辨别力良好的情况下，降低耳机的音量。
耳机分为“被动降噪”和“主动降噪”两大类。被动降噪就是选择吸声声学材料，使用非常厚的耳罩阻挡外界噪音(图6)。与主动降噪相比，简单、粗暴、廉价，多用于劳动防护用品作为职业防护，但对波长较长的低频噪声的减弱效果不明显
主动降噪是指利用耳机内置麦克风对外界噪音进行实时采样和分析，通过内置处理器和算法实时生成噪音的反向声波，从而实现相互抵消，达到降噪的效果。它的优点是“贵”，缺点是“贵”。比如苹果的AirPods Max售价4000多元，工业劳保降噪耳罩100元：前者土豪可选，后者老百姓首选。劳保耳罩，公交通勤，20%体积，清晰可辨。几个月后，亲测是有效的。
但无论是被动降噪还是主动降噪，因为降低了对周围环境的声音预警，也存在安全隐患。因此，在过马路和其他有潜在危险的环境时要小心。
3.骨传导耳机
与入耳式耳机相比，骨传导不会堵塞外耳道，引起外耳道炎症。还能对环境声音有更好的感知，非常适合一些场合，比如野外长跑。此外，它的防水功能使人们不仅在跑步时使用它，在游泳时也可以佩戴它。但正因为它无法阻挡环境中的背景音，所以为了更清晰地感知耳机的播放，往往需要加大音量，这样骨传导耳机的振膜也会推动周围的空气振动(漏声现象)。就像有人形容的“就像耳朵里挂了两个小音箱”。如前所述，通过颅骨传递的振动还需要耳蜗内淋巴和毛细胞将声振动转化为电信号。这个“换能”过程和空气传导的过程是一样的。而且由于骨传导的灵敏度低于气导，所以需要更强的振幅(声强)才能产生同样的声学效果。虽然有“骨传导耳机不会损伤听力”的传言，但这种说法并没有研究证据。所以，读者可以根据上述的声音感知原理，自行推断骨传导耳机是否对听力有害。
耳科专家张磊教授建议，耳机的音量不要超过声音刺激引起疼痛的声强(痛阈)的三分之一，让自己感到舒适。朱作者校订
朱：浙江大学医学院附属逸夫医院神经外科主任医师
张磊：浙江大学医学院附属邵逸夫医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师
陇县人民医院常务副院长
参考
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